最近儿童发热不少，绝大多数是病毒感染， 最近副流感病毒，腺病毒，肠道病毒多见，比如导致高热咳嗽副流感病毒，高热不退类似细菌感染腺病毒，还有接下来可要流行疱疹性咽颊炎，手足口病等等，这些是接下来可能流行病毒。

儿童发热，有时检查血常规及炎症指标，都提示病毒感染，有时还查呼吸道抗原或者核酸，明确了具体的病毒感染，因为大家都知道病毒性感染通常没有特效药物，除了流感病毒，大多数对症治疗。

有什么症状用什么对症药物，通常病毒感染是不推荐抗生素治疗，也能避免抗生素滥用，但是大家要了解一点，急性细菌性的鼻窦炎通常诱因就是病毒感冒后诱发的，如果出现这些情况，可能就要使用抗生素治疗。

很多家长不理解，说查了血常规及炎症指标都提示病毒感染，没有细菌感染，这么就诊断细菌性鼻窦炎？

今天通过分享一个临床案例，病毒感染后为什么使用抗生素？

3岁男孩，发热2天，第二检查血常规及炎症指标，及呼吸道8项核酸检测，发现确实是病毒感染。

白细胞正常，超敏高一点，saa250，saa/hcrp,远大于7.75，所以支持病毒感染。。

门诊呼吸道8项核酸检测：提示是副流感病毒。

看血常规及炎症指标和病原体核酸检测提示副流感病毒，看似没有必要使用抗生素。

但是这个孩子的鼻涕颜色是黄色，脓涕为主，诊断急性细菌性鼻窦炎，不需要看血液化验的结果，更多看孩子鼻涕颜色及持续时间。儿童病毒性感冒，可能有一过性黄涕，但是一般来说颜色偏淡，如果黄色，粘稠甚至脓涕，其实就没有必要再采取等等看的策略了。该用抗生素就用抗生素，或者既往有慢性鼻窦炎病史，在病毒感染后发作的，出现明显黄脓涕或者黄痰的，也通常使用抗生素的态度要比既往健康的要积极。

最后高热难退，住院发现不仅仅是副流感病毒是A级，还有很多细菌感染，虽然B级，但是特别卡他莫拉菌的序列数很高，这可能就是出现黄脓涕的主要的病原体。

儿童感染病毒是继发的急性细菌性病毒通常表现为三种症状：

1.持续性症状：主要临床特征是鼻部症状（前鼻或后鼻分泌物、阻塞和/或充血）、咳嗽或两者兼而有之，持续超过 10 日但少于 30 日且没有改善 。

2.严重症状：在儿童中，这种表现定义为体温≥39°C、至少连续3-4日并发脓性流鼻涕。

3.症状恶化症状：在这种表现中，初始疾病类似于无并发症的病毒性 感冒，儿童似乎正在从中恢复，但在第 6-7 天左右，患儿出现黄脓涕的或发热复发。

这个孩子细菌性鼻窦炎符合第二条，体温反复3-4天通常合并脓性鼻涕，这三种表现就能临床症状细菌性鼻窦炎，而不需要血液化验支持。这时候该用抗生素就及时规范，足量使用。

无需看血常规及炎症症状，也不能简单看门诊呼吸道病原体（绝大多数只查病毒和支原体，查不了鼻窦炎致病的细菌），和107项上呼吸道病原体测序检测不同。

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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。

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